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A tuberculose tem como espécie mais importante em saúde pública a Mycobacterium tuberculosis. Porém, outras seis espécies do complexo M. tuberculosis podem causar a doença.
O M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK), é fino, ligeiramente curso e mede de 0,5 a 3 μm. É um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), aeróbio, com parede celular rica em lipídios, como ácidos micólicos e arabinogalactano.
A composição da parede celular reduz a efetividade da maioria dos antibióticos e facilita sua sobrevida nos macrófagos.
Diagnóstico laboratorial
A pesquisa de bacilos é fundamental tanto para o diagnóstico como para avaliar o tratamento da tuberculose.Baciloscopia - exame microscópico direto
Autor: CDC/Dr. George P. Kubica
É um método simples, em que é realizada a pesquisa de BAAR pelo método de Ziehl-Neelsen.
Em adultos, a baciloscopia de escarro permite detectar de 60-80% dos casos de tuberculose pulmonar. Em crianças sua sensibilidade diminui devido a dificuldade de obtenção de amostra com boa qualidade.
A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras diferentes, coletadas em momentos distintos: uma na primeira consulta médica e a outra no dia seguinte, pela manhã.
Teste rápido molecular (TRM-TB)
É um teste semi-quantitativo, indicado para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes. Encontra-se disponível na rede pública de alguns municípios.
O nome comercial do teste é Xpert MTB/RIF® destinado a ser utilizado com o sistema GeneXpert®
da empresa Cepheid.
O TRM-TB utiliza como princípio a técnica de nested PCR em tempo real para amplificação do DNA bacteriano. Além disso, serve como triagem de cepas resistentes à rifampicina.
Apenas uma amostra de escarro é necessária. Outras amostras podem ser usadas, como:
- Lavado broncoalveolar;
- Lavado gástrico;
- Líquor;
- Linfonodos e outros tecidos.
Em amostras de escarro, sua sensibilidade é de 90%, maior que a da baciloscopia. Possui também 95% de sensibilidade na detecção de resistência à rifampicina.
Este teste deve ser utilizado apenas no diagnóstico de casos novos de tuberculose, pois o DNA bacteriano de bacilos mortos ou inviáveis pode ser detectado.
Sendo assim, não deve ser usado em casos de retratamento da doença. Nesses casos, deve-se fazer a baciloscopia e cultura para microbactérias, seguida do teste de sensibilidade antimicrobiano.
Cultura para micobactéria e teste de sensibilidade
© Agarwal et al / BioMed Central Ltd., courtesy of the Biology Image Library / CC-BY-2.0
É um método de elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de tuberculose.
Os meios de cultura podem ser sólidos ou líquidos. Os mais comumente utilizados são os sólidos à base de ovo, Lowenstein-Jensen e Ogawa-Kudoh.
A desvantagem do meio sólido é o tempo de crescimento, que varia de 14 a 30 dias, podendo chegar a oito semanas.
O meio líquido é usado na automação, como no BD BACTEC™ MGIT™. O tempo de resultado varia de 4 e 13 dias quando positivo, e 42 dias quando negativo.
A identificação da espécie é feita por métodos bioquímicos e fenotípicos ou por métodos moleculares.
O teste de sensibilidade aos antimicrobianos pode ser realizado por métodos que utilizam meios sólidos (mais demorado) e líquidos (mais rápidos).
Os antibióticos testados são:
- Estreptomicina;
- Isoniazida;
- Rifampicina;
- Etambutol;
- Pirazinamida.
Referência
Brasil. Ministério da saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. – Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
