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No Brasil, há registro de 381 espécies de serpentes. Desse total, apenas 61 (16%) são consideradas peçonhentas.

As espécies de serpentes peçonhentas de importância clínica compõem as famílias Viperidae (jararacas, cascavéis e surucucu) e Elapidae (corais verdadeiras).

Família Viperidae

Jararaca (gênero Bothrops)

Mecanismo de ação

O veneno é constituído por proteínas e enzimas, como metaloproteinases, serinoproteases e fosfolipases. As frações não proteicas são compostas por carboidratos, lipídios, metais, aminas biogênicas, nucleotídeos e aminoácidos livres.

As três atividades fisiopatológicas dos venenos são: proteolítica, coagulante e hemorrágica.

• Proteolítica - inflamação aguda local; participa também da coagulação e formação de trombos na microvasculatura;
• Coagulante - ativação de fatores da coagulação; consumo de fibrinogênio e formação de fibrina intravascular. Agregação plaquetária pode ocorrer, levando à trombocitopenia.
• Hemorrágica - devido a hemorraginas (metaloproteinases que contêm zinco). Rompem a integridade do endotélio e inibem a agregação plaquetária.

Exames laboratoriais

• Tempo de coagulação (TC): prolongado ou incoagulável.
• Tempo de protrombina (TP ou TAP): prolongado.
• Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA): prolongado.
• Tempo de trombina (TT): prolongado.
• D-dímero: positivo/aumentado.

Hemograma: anemia discreta, leucocitose com neutrofilia e trombocitopenia (fase inicial).

Bioquímica: ureia, creatinina e eletrólitos podem estar alterados se o paciente tiver comprometimento renal. CPK, TGO e DHL podem estar elevados, dependendo da espécie que causou o acidente.

Cascavel (gênero Crotalus)

Mecanismo de ação

O veneno é uma mistura de proteínas e polipeptídeos. As atividades são principalmente hemolíticas e neurotóxicas. A ação hemolítica do veneno foi demonstrada somente in vitro.

Várias neurotoxinas já foram identificadas no veneno, como giroxina, crotamina e convulxina. Dessas, a crotoxina é a que possui maior atividade neurotóxica. Ela atua nas terminações nervosas motoras, inibindo a liberação de acetilcolina.

Em cerca 40% dos pacientes o TC pode estar prolongado devido a atividade trombínica (consumo de fibrinogênio), semelhante à do gênero Bothrops.

Exames laboratoriais

Usando a técnica de ELISA pode-se dosar a quantidade de veneno circulante.

Hemograma: leucocitose discreta, com neutrofilia e desvio à esquerda. Plaquetas em quantidade normal, porém podem apresentar alteração na agregação.

Coagulação: TC prolongado, TAP e TTPA alterados e fibrinogênio diminuído.

Bioquímica: enzimas CPK, TGO, TGP e DHL estão elevadas (enzimas do tecido muscular). ureia, creatinina e eletrólitos podem estar alterados se o paciente tiver comprometimento renal.

Urina: pode-se encontrar mioglobinúria e proteinúria.

Surucucu (gênero Lachesis)

Mecanismo de ação

O veneno apresenta atividade semelhante à do veneno do gênero Bothrops, com adição de atividade neurotóxica. Ele ativa trombina e plasminogênio. Possui metaloproteinases e fosfolipase A2.

Exames laboratoriais

• TC: prolongado ou incoagulável.
• TP ou TAP: prolongado.
• TTPA: prolongado.
• D-dímero: positivo/aumentado.
• Alfa-2-antiplasmina: diminuída.

Hemograma: leucocitose com neutrofilia.

Bioquímica: ureia, creatinina podem estar alterados se o paciente tiver comprometimento renal.

Urina: pode-se encontrar hematúria.

Família Elapidae

Cobras corais verdadeiras

Mecanismo de ação

Ação neurotóxica - as neurotoxinas são proteínas básicas de baixo peso molecular e se difundem pelo tecido de forma rápida.

São neurotoxinas pós-sinápticas, com afinidade pelos sítios receptores de acetilcolina na placa motora terminal.

Exames laboratoriais

Bioquímica: CPK elevada (ação miotóxica). Em pacientes com insuficiência respiratória aguda pode haver acidose metabólica.

Referência

MARTINS, M. A., et al. Clínica Médica. Manole, vol. 3, 2016.