Série vermelha do hemograma ou Eritrograma
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O eritrograma é uma das partes que compõem o hemograma e avalia a massa eritrocitária circulante e também os seus precursores produzidos na medula óssea.
É composto por vários parâmetros, uns determinados diretamente e outros derivados dessas determinações.
Dependendo da marca do equipamento e da metodologia/tecnologia utilizada nas análises, as informações aqui presentes podem ser diferentes em alguns aspectos.
Análise direta:
- Contagem de eritrócitos;
- Dosagem de hemoglobina.
- VCM;
Parâmetros derivados:
- Hematócrito;
- HCM;
- CHCM;
- RDW.
Quando analisados em conjunto, esses parâmetros dão pistas importantes para o diagnóstico de vários distúrbios como as anemias e as poliglobulias.
Confira a seguir mais detalhes de cada um desses parâmetros.
Contagem de eritrócitos
Os eritrócitos do sangue periférico são contados pelo aparelho (impedância) e o resultado é dado em µL (microlitro) ou mm³ (milímetro cúbico).
A quantidade normal de eritrócitos, assim como outros parâmetros do eritrograma, varia de acordo com o sexo e idade do indivíduo.
Valores de referência para adultos:
- Masculino: 4,5 – 6,1 milhões/µL;
- Feminino: 4,0 – 5,4 milhões/µL.
Obs.: a) Outras formas de expressar o resultado são: x106/µL ou T/L (Tera por Litro);
b) Esses valores também podem variar de acordo com a população estudada, região geográfica, etnia etc.
Termos utilizados:
- Eritrocitose ou poliglobulia: aumento da quantidade de eritrócitos;
- Eritrocitopenia: diminuição da quantidade de eritrócitos.
A contagem de eritrócitos deve sempre ser analisada em conjunto com os outros dados do eritrograma, nunca de forma isolada.
Além disso, nunca usá-la como parâmetro para dar o diagnóstico de anemia, pois existem casos de anemias com eritrocitose e de eritrocitopenias sem anemia.
Dosagem de hemoglobina
A dosagem de hemoglobina também é feita no aparelho automatizado de hematologia, por meio de espectrofotometria.
A quantidade normal de hemoglobina varia, principalmente, de acordo com o sexo e idade do indivíduo.
Valores de referência para adultos:
- Masculino: 14 – 18 g/dL;
- Feminino: 12 – 16 g/dL.
Obs.: Esses valores podem variar de acordo com a população estudada, região geográfica, etnia etc.
Anemia
Segundo a OMS, o diagnóstico de anemia se dá quando a hemoglobina está abaixo do valor mínimo de referência.
-
Masculino: < 13 g/dL;
-
Feminino: < 12 g/dL.
Então, esse é o parâmetro para determinar se uma pessoa está ou não anêmica.
Porém, só com essa informação não é possível saber a causa primária da anemia, sendo necessária uma investigação mais detalhada com outros exames complementares.
Digamos que, saber que o paciente tem anemia, é apenas a ponta do iceberg.
Hematócrito
É a proporção de eritrócitos circulantes em relação à quantidade total de sangue do indivíduo. Seu valor é expresso em porcentagem.
Ainda é relativamente comum vermos alguns laboratórios ou bancos de sangue realizarem a técnica manual para sua determinação (microhematócrito), porém, os contadores automatizados também já liberam seu resultado simultaneamente com os outros.
Atualmente, na automação, o hematócrito é um parâmetro derivado do número e do volume dos eritrócitos, ou seja, Hematócrito = Eritrócitos x VCM.
Valores de referência para adultos:
- Masculino: 40 – 50%;
- Feminino: 35 – 45%.
É o melhor parâmetro para avaliar a viscosidade sanguínea e também as alterações de volemia plasmática.
Volume Corpuscular Médio (VCM)
Historicamente, quando o hemograma era feito de forma manual, o VCM era um coeficiente calculado da seguinte forma: VCM = Hematócrito ÷ Eritrócitos.
Os contadores eletrônicos, além de contar, também medem os volumes de cada eritrócito, de forma individual, gerando um valor médio desses volumes, que é o VCM.
Seus valores variam conforme a faixa etária, mas não variam entre os sexos.
Valores de referência para adultos:
- 80 a 100 fL (fentolitros).
Termos utilizados:
- Microcitose: VCM < 80 fL;
- Macrocitose: VCM > 100 fL.
RDW (red cell distribution width)
O RDW é um parâmetro que veio junto com a automação, não existindo na era do hemograma manual.
Indica a variabilidade de volumes dos eritrócitos, ou seja, se a população de eritrócitos está homogênea ou heterogênea.
O computador do equipamento recebe as medidas, uma a uma, dos eritrócitos e gera uma curva de frequência (histograma) e seu coeficiente de variação.
Valores de referência:
- 11,5 – 14,5%.
Termo utilizado:
- Anisocitose: RDW > 14,5%;
Obs.: Valores abaixo do normal não têm significado clínico, pois indicariam um “excesso de homogeneidade” na população eritroide.
Sua avaliação é útil no diagnóstico diferencial das anemias e outras doenças hematológicas.
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
O HCM significa a quantidade média de hemoglobina por eritrócito, atualmente calculado pelo equipamento eletrônico.
É obtido pela seguinte fórmula: HCM = Hemoglobina ÷ Eritrócitos.
Algumas marcas de equipamento utilizam a HCM para definir os termos:
-
Hipocromia: HCM < 24 pg;
-
Hipercromia: HCM > 33 pg.
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
CHCM por impedância
A CHCM é calculada pela fórmula: CHCM = Hemoglobina ÷ Hematócrito (ou CHCM = HCM ÷ VCM).
Seu valor é expresso em porcentagem (mais comumente utilizada) ou em g/dL de eritrócitos.
Valores de referência para adultos:
- 31 – 36% ou g/dL.
Nos equipamentos, como vimos acima, o hematócrito é calculado com base na quantidade de eritrócitos e o VCM (parâmetros medidos diretamente). Sendo assim, a CHCM baseia-se nesses três parâmetros e é afetada por anormalidades em qualquer um dessas três medidas.
O aumento verdadeiro da CHCM geralmente ocorre em pacientes com esferocitose. Fora casos especiais, uma CHCM acima de 36% deve ser investigada.
A CHCM geralmente é utilizada para verificar o desempenho técnico do analisador.
CHCM por laser scatter
Alguns contadores, além de calcularem a CHCM tradicional, medem a concentração de hemoglobina de cada eritrócito, no mesmo momento em que eles são contados e o volume verificado.
Com isso, um novo parâmetro é fornecido: a média da concentração de hemoglobina celular.
Referências
Renato Failace. Hemograma - Manual de Interpretação, 6ª edição, 2015.
IDEXX Laboratories. Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC).
Sysmex. The red blood cell indices.