O teste de Coombs ou Teste da Antiglobulina Direto (TAD) é uma técnica laboratorial para determinar se os eritrócitos foram fixados in vivo (opsonizados) por imunoglobulinas, complemento, ou ambos.

É usado principalmente na investigação de:

• Reações transfusionais hemolíticas;
• Doença hemolítica do recém-nascido;
• Anemia hemolítica auto-imune;
• Hemólise induzida por drogas.

Os anticorpos ditos incompletos "imunes", quando em contato com hemácias que contenham o antígeno correspondente, fixam-se na membrana das mesmas, bloqueando o antígeno; não têm, entretanto, a capacidade de aglutinar estas hemácias.

O soro de Coombs (soro antiglobulina humana) é capaz de promover a aglutinação dessas hemácias, ditas sensibilizadas.

Tipo de amostra utilizada

Sangue total colhido com o anticoagulante EDTA (tampa roxa/lilás).

Reagentes necessários

• Reagente de antiglobulina humana (soro de Coombs) – antiglobulina poliespecífica, anti-IgG ou anti-complemento;
• Reagente controle negativo (salina ou albumina 6%);
• Reagente controle positivo (hemácias sensibilizadas com IgG ou complemento).

Técnica em tubo

1. Prepare uma suspensão salina (2 - 5%) das hemácias a serem testadas (paciente);
2. Lavagem:
   a) coloque 2 gotas (100 µL) desta suspensão em 1 tubo;
   b) adicione solução fisiológica até preencher 2/3 do tubo;
   c) centrifugue a 3000 r.p.m. por cerca de um minuto;
   d) despreze o sobrenadante com cuidado para deixar o “botão” de hemácias no fundo do tubo;
   e) repita esse passo mais duas vezes (total = 3 lavagens); na última vez, com auxílio de um papel de filtro/toalha, despreze toda a salina;
   f) quando se tratar de sangue umbilical, lave as hemácias no mínimo oito vezes;
3. Adicione 2 gotas (100 µL) do reagente de antiglobulina humana e homogeneize;
4. Centrifugue em rotação baixa (~1000 rpm) por 15 segundos;
5. Leitura:
   a) agitar levemente o tubo;
   b) observe se há aglutinação das hemácias;
   c) faça a semi-quantificação do resultado (0, +, ++, +++,++++).

Técnica em gel

1. Prepare uma suspensão de hemácias a 1%:
   a) Centrifugue o tubo com a amostra para sedimentar as hemácias;
   b) 1000 µL da solução de diluição (consulte a marca do kit);
   c) 10 µL das hemácias concentradas por centrifugação;
2. Pipete 50 µL da suspensão no microtubo do cartão específico para Coombs (consulte a marca do kit);
3. Centrifugue de acordo com as recomendações da marca do kit;
4. Realize a leitura e faça a semi-quantificação.

Interpretação 

Sem aglutinação visível = teste negativo.

Presença de aglutinação (+, ++,+++ e ++++) = teste positivo.

Notas importantes!

O teste inicial deve ser realizado utilizando-se o reagente poliespecífico. 

• Se o TAD for negativo com esse reagente, nenhum teste adicional é necessário. 
• Se o TAD for positivo com a antiglobulina poliespecífica, é necessário utilizar os reagentes monoespecíficos (anti-IgG e anti-complemento) para saber qual globulina está presente.

O TAD é positivo quando aglutinação é observada tanto imediatamente após a centrifugação quanto após a centrifugação seguida de incubação à temperatura ambiente.

Hemácias sensibilizadas por IgG geralmente reagem imediatamente, enquanto que as sensibilizadas pelo complemento podem ser melhor demonstradas após a incubação à temperatura ambiente.

Um TAD negativo não necessariamente significa que não há moléculas de globulinas fixadas nas hemácias. 

• Os reagentes antiglobulina poliespecífica e anti-IgG detectam de 150 a 500 moléculas de IgG por célula, mas alguns pacientes podem apresentar hemólise quando a sensibilização por IgG está abaixo desse nível.

Referências

Klein HG, Anstee DJ. Mollison’s blood transfusion in clinical medicine. 12th ed. Oxford: Wiley-Blackwell, 2014.

Petz LD, Garratty G. Immune hemolytic anemia. Philadelphia: Churchill-Livingstone, 2004.

Leger RM. The positive direct antiglobulin test and immune-mediated hemolysis. In: Fung M, Grossman BJ, Hillyer CD, Westhoff CM, eds. Technical manual, 18th ed. Bethesda, MD: AABB, 2014:427-53.