A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O₂ e CO₂ em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados.

Quando escolher a gasometria arterial ou a venosa?

Quando se está interessado em uma avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.

Parâmetros normais para gasometria arterial

pH
A avaliação do pH serve para determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose. Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio ácido-básico, dependendo do grau de compensação. O  desequilíbrio  ácido-básico  é  atribuído  a  distúrbios  ou  do  sistema  respiratório  (PaCO₂)  ou metabólico.

PaO₂ ou PO₂
A  PaO₂  exprime  a  eficácia  das  trocas  de  oxigênio  entre  os  alvéolos  e  os  capilares pulmonares,  e  depende  diretamente  da  pressão  parcial  de  oxigênio  no  alvéolo,  da  capacidade  de difusão  pulmonar  desse  gás,  da  existência  de  Shunt  anatômicos  e  da  reação  ventilação / perfusão pulmonar. Alterações desses fatores constituem causas de variações de PaO₂.

PaCO₂ ou PCO₂
A pressão parcial de CO₂ do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO₂ alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás. Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg.

• Se a PaCO₂ estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória.
• Se a PaCO₂ estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele está em Acidose Respiratória.

HCO3^- (bicarbonato)
As  alterações  na  concentração  de  bicarbonato  no  plasma  podem  desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos.

• Se o HCO₃^- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica.
• Se o HCO₃^- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente está em Acidose Metabólica.

BE (Base excess)
Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo.

SatO2 (%)
Conteúdo de oxigênio/Capacidade de oxigênio; corresponde à relação entre o conteúdo de oxigênio e a capacidade de oxigênio, expressa em percentual.

Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar, aumenta a concentração de CO₂ (aumenta H⁺ e diminui pH) resulta em acidose respiratória.

Hipoventilação →  Hipercapnia (PaCO₂ > 45mmHg) → Acidose respiratória

Alcalose Respiratória (Diminuição da PaCO₂)

Quando a ventilação alveolar está aumentada, a PaCO₂ alveolar diminui, consequentemente, haverá diminuição da PCO₂ arterial menor que 35mmHg, caracterizando uma alcalose respiratória (diminuição de H⁺, aumento do pH).

Hiperventilação → Hipocapnia (PaCO₂ < 35mmHg) → Alcalose respiratória

Acidose Metabólica (Diminuição de HCO3^-)

O distúrbio ácido-básico que mais frequentemente se observa na prática clínica é a acidose metabólica. A administração de HCO₃^- por via venosa está indicada quando o pH < 7.25, na maioria dos casos.

↓ HCO₃^- ( < 22  mEq/L)   e   ↓ pH ( < 7,35)

Alcalose Metabólica (Aumento de HCO₃^-)

A alcalose metabólica verifica-se quando o corpo perde muito ácido. Pode desenvolver-se quando a excessiva perda de sódio ou de potássio afeta a capacidade renal para controlar o equilíbrio ácido-básico do sangue.

↑ HCO₃^- ( > 28 mEq/L)   e   ↑ pH ( > 7,45)

Em breve haverá um post sobre os mecanismos de compensação dessas alterações.

Referências

• Gasometria: interpretação e quando intervir; Ana Cristina Simões e Silva, Professora Asisitente Mestre do PED-UFMG;
• Gasometria arterial. Liga `Pernambucana de Emergências.
  • Alterações do equilíbrio ácido base - Vol I – 323; 324 – Fundamentos da circulação extracorpórea.