O que é pancitopenia

Pancitopenia é definida como uma diminuição de todas as três linhagens de células sanguíneas e que pode manifestar-se com sintomas resultantes de anemia, leucopenia e trombocitopenia. Porém, os pacientes podem ser assintomáticos.

É um achado relativamente comum na prática médica e uma das principais causas de consultas com um médico hematologista.

Teoricamente, a pancitopenia não é uma doença propriamente dita, mas sim um achado devido a alguma doença que afeta a medula óssea ou o sangue periférico.

Causas de pancitopenia

Pode-se agrupar as causas de pancitopenia em três amplas categorias:

• Produção prejudicada que inclui tanto falência de medula óssea quanto infiltração medular;
• Destruição periférica de diferentes linhagens (incluindo sequestro esplênico);
• Uma combinação de ambas.

Esses três processos podem ser distinguidos entre si por testes hematológicos, que devem incluir um hemograma, análise da distensão sanguínea e contagem de reticulócitos.

A contagem de plaquetas reticuladas e a fração de plaquetas imaturas, apesar de não serem comumente utilizadas, podem ajudar a distinguir se a pancitopenia é devido à diminuição da produção ou ao aumento da destruição.

Produção prejudicada

• Anemia aplástica – congênita e adquirida;
• Infiltração da medula óssea (metástase, mielofibrose, doenças granulomatosas e metabólicas);
• Deficiência nutricional (vitamina B12, ácido fólico, cobre, ferro etc.);
• Síndromes mielodisplásicas.

Destruição periférica

• Pancitopenia hemolítica autoimune;
• Sequestro esplênico.

Produção prejudicada e destruição periférica

• Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN);
• Lúpus Eritematoso Sistêmico;
• Medicamentos;
• Leucemias;
• Síndrome hemofagocítica;
• Infecções;
• Doença do enxerto contra hospedeiro associada à transfusão.

Abordagem geral e algoritmo para ajudar no diagnóstico da causa da pancitopenia

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Referência:  Gnanaraj, J., Blood Reviews (2018), https://doi.org/10.1016/j.blre.2018.03.001