Como identificar linfócitos reativos e neoplásicos - linfócitos variantes
Por Brunno Câmara - segunda-feira, janeiro 06, 2020
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Se tem um grupo de leucócitos que gera muitas dúvidas quanto
sua morfologia na distensão sanguínea de sangue periférico são as células
mononucleares, monócitos e linfócitos.
Neste post eu trouxe as principais alterações na morfologia dos
linfócitos e possíveis distúrbios associados a essas alterações morfológicas.
Linfócito típico
O linfócito típico é pequeno, com cromatina condensada e uma
pequena quantidade de citoplasma visível de cor basofílica pálida. O núcleo de
um linfócito em repouso é pouco maior que um eritrócito.
Linfócito grande e granular
São frequentemente denominados LGL (Large granular lymphocytes).
Esse tipo de linfócito é maior que o linfócito
típico em repouso, possuindo citoplasma mais abundante, azul pálido e grânulos azurofílicos
visíveis (lisossomos).
O núcleo é oval ou redondo, com cromatina condensada.
Os
LGLs podem ser linfócitos T citotóxicos (CD8+) ou células NK. Sob condições
normais eles correspondem a cerca de 10-15% dos linfócitos circulantes.
Podem estar aumentados em infecções virais, doenças
autoimunes, após esplenectomia e na leucemia linfocítica grande granular.
Linfócitos reativos
Quando o linfócito é ativado por algum processo inflamatório
e/ou infeccioso, podemos observar na lâmina modificações em sua morfologia.
Várias características são diferentes dos linfócitos típicos em repouso.
Linfócitos reativos semelhantes a imunoblastos são células grandes
com razão núcleo-citoplasma elevada, cromatina condensada e citoplasma basofílico (imagem abaixo).
Outro tipo de linfócito reativo possui uma cromatina menos
condensada, citoplasma abundante e azul pálido que parece estar abraçando as
hemácias adjacentes.
São chamados também de células Downey do tipo II.
Podem ser visto numa variedade de condições, porem estão aumentados na mononucleose infecciosa devido à infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV).
São chamados também de células Downey do tipo II.
Podem ser visto numa variedade de condições, porem estão aumentados na mononucleose infecciosa devido à infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV).
Linfócitos neoplásicos (clonais)
Estão associados e em número aumentado nas neoplasias
linfoproliferativas, principalmente as crônicas, como leucemia linfocítica crônica (LLC),
mieloma múltiplo e linfomas.
Na maioria dos casos, o analista clínico deve descrever a
morfologia das células predominantes nas observações do hemograma, e não tentar
fazer um diagnóstico.
O exame mais adequado para saber as características fenotípicas desses linfócitos, e assim classificá-los, é a imunofenotipagem por citometria de fluxo.
O exame mais adequado para saber as características fenotípicas desses linfócitos, e assim classificá-los, é a imunofenotipagem por citometria de fluxo.
LLC típica
São linfócitos pequenos, com núcleo redondo, cromatina densa
e citoplasma escasso.
Plasmócitos
Morfologia oval, com núcleo excêntrico e cromatina extremamente
compactada.
O citoplasma é moderado e fortemente basofílico. Adjacente ao núcleo, observa-se uma área menos basofílica correspondente ao complexo de Golgi.
Não são encontrados no sangue periférico de indivíduos saudáveis.
Pode estar presente no sangue periférico devido ao mieloma múltiplo ou fenômeno reativo, após liberação de IL-6 (LMA, linfoma, carcinoma, infecção, inflamação).
O citoplasma é moderado e fortemente basofílico. Adjacente ao núcleo, observa-se uma área menos basofílica correspondente ao complexo de Golgi.
Não são encontrados no sangue periférico de indivíduos saudáveis.
Pode estar presente no sangue periférico devido ao mieloma múltiplo ou fenômeno reativo, após liberação de IL-6 (LMA, linfoma, carcinoma, infecção, inflamação).
Linfócito com núcleo clivado
São pequenos, com citoplasma escasso e levemente basofílico.
O núcleo apresenta uma fenda, indentação ou fissura.
Encontrado no linfoma folicular (clonal) e infecção pela bactéria Bordetella pertussis (reacional).
O núcleo apresenta uma fenda, indentação ou fissura.
Encontrado no linfoma folicular (clonal) e infecção pela bactéria Bordetella pertussis (reacional).
Inclusões citoplasmáticas
São encontradas nas Síndrome de Chediak-Higashi e Alder–Reilly.
Essas inclusões são um pouco maiores que as granulações dos LGLs.
Essas inclusões são um pouco maiores que as granulações dos LGLs.
Linfócitos vilosos
Linfócitos maduros e pequenos. O núcleo é oval, com
cromatina compactada.
O citoplasma é escasso a moderado e levemente basofílico.
Possuem vilosidades em uma ou nas duas extremidades.
Encontrado no linfoma de zona marginal esplênico (LZME).
O citoplasma é escasso a moderado e levemente basofílico.
Possuem vilosidades em uma ou nas duas extremidades.
Encontrado no linfoma de zona marginal esplênico (LZME).
Células pilosas
São maiores que os linfócitos normais, e possuem citoplasma abundante
levemente basofílico com as margens irregulares (projeções citoplasmáticas).
O núcleo pode ser oval, redondo ou bilobado e a cromatina com pouco condensação.
Encontradas principalmente na tricoleucemia.
O núcleo pode ser oval, redondo ou bilobado e a cromatina com pouco condensação.
Encontradas principalmente na tricoleucemia.
Células de Mott
São plasmócitos que possuem inclusões esféricas em seu citoplasma.
Essas inclusões são estruturas vesiculares contendo imunoglobulinas.
Podem ser encontradas na plasmocitose reativa, linfoma de Burkitt, linfoma de grandes células B, mieloma múltiplo, dentre outras condições.
Essas inclusões são estruturas vesiculares contendo imunoglobulinas.
Podem ser encontradas na plasmocitose reativa, linfoma de Burkitt, linfoma de grandes células B, mieloma múltiplo, dentre outras condições.
Flower cells
As células possuem núcleo irregular que é convoluto,
semelhante a uma flor com várias pétalas.
Algumas células possuem nucléolo.
São encontradas em Linfoma/Leucemia de células T do adulto devido a infecção por HTLV-1.
Algumas células possuem nucléolo.
São encontradas em Linfoma/Leucemia de células T do adulto devido a infecção por HTLV-1.
Linfócitos pleomórficos
As células variam em morfologia, tamanho e razão núcleo-citoplasma.
Algumas podem ter núcleo clivado ou irregular.
A condensação da cromatina é menor que na LLC e algumas células aparentam-se com blastos.
Podem ser vistos em vários tipos de linfomas não Hodgkin, LLC (típica, mista e atípica), leucemia prolinfocítica. LLA também pode ser considerada.
Bain BJ. Blood Cells - A practical guide. Blackwell, 4ª ed.
Algumas podem ter núcleo clivado ou irregular.
A condensação da cromatina é menor que na LLC e algumas células aparentam-se com blastos.
Podem ser vistos em vários tipos de linfomas não Hodgkin, LLC (típica, mista e atípica), leucemia prolinfocítica. LLA também pode ser considerada.
Referências
Bavle RM. Bizzare plasma cell - mott cell. J Oral Maxillofac Pathol. 2013;17(1):2–3.Bain BJ. Blood Cells - A practical guide. Blackwell, 4ª ed.