Em mamíferos, quase todo o cálcio está localizado no tecido ósseo. 

Apenas 0,1% do cálcio corporal total está presente na sua forma solúvel nos líquidos extracelulares, incluindo aquele presente no plasma sanguíneo.

O cálcio plasmático total é composto de três formas:

• Cálcio ligado a proteínas (albumina e globulinas): 35-40%;
• Cálcio ionizado (livre): 50%;
• Cálcio complexado (bicarbonato, fosfato, lactato etc.): 10-15%.

O cálcio ionizado é a forma fisiologicamente ativa presente nos líquidos extracelulares.

Relação entre Cálcio e o pH sanguíneo

Os íons de H competem com o cálcio ionizado pelos sítios de ligação na albumina.

Em um paciente com acidose (pH ↓), a ligação do cálcio à albumina diminui e isso faz com que haja mais cálcio livre (ionizado) disponível.

Do mesmo modo, um paciente com alcalose (pH ↑) terá uma redução na quantidade de cálcio ionizado.

A cada diminuição de 0,1 no pH o cálcio ionizado aumenta 0,2 mg/dL.

Relação entre Cálcio e Albumina

Em um paciente com hipoalbuminemia (albumina ↓) é necessário fazer uma correção do valor do cálcio total. 

A cada redução de 1,0 g/dL na concentração de albumina sérica também é reduzida cerca de 0,8 mg/dL na concentração do cálcio total.

Sendo assim, é necessário fazer uma correção para estimar a real concentração do cálcio sérico total:

Cálcio corrigido = cálcio sérico total (mg/dL) + (0,8 x (4 g/dL - albumina do paciente))

Sendo que o 4 g/dL presente na fórmula é considerado o valor normal de albumina.

Nessa situação, o cálcio ionizado não é afetado pela hipoalbuminemia.

Dosagem de Cálcio sérico

Por mais de 50 anos, a forma mais comum de avaliar o status do cálcio é a dosagem da concentração de cálcio sérico total (soma das três formas de cálcio).

Os métodos colorimétricos continuam sendo utilizados nessa dosagem, inclusive nas plataformas automatizadas.

Porém, sabendo que o cálcio ionizado é a forma ativa e de maior importância clínica, nem sempre a dosagem do cálcio sérico total deve ser utilizada para avaliar seu status.

Principalmente nas duas situações a seguir:

• Pacientes com concentração anormal de proteínas séricas
• Pacientes com distúrbios do equilíbrio ácido-base

Metodologias:

Para a dosagem do cálcio total é utilizada a colorimetria.

O padrão-ouro para a dosagem direta do cálcio ionizado é o método de eletrodos íon seletivos.

Valores de referência (adultos/Hermes Pardini):

• Cálcio total: 8,3 a 10,6 mg/dL (colorimetria)
• Cálcio ionizado: 4,40 a 5,40 mg/dL (eletrodo íon seletivo)

Unidades de medida:

Você pode encontrar duas unidades para expressar os valores de cálcio: mmol/L e mg/dL.

É possível fazer a conversão dos valores utilizando o seguinte fator:

• Cálcio (mmol/L) = Cálcio (mg/dL) x 0,25
• Cálcio (mg/dL) = Cálcio (mmol/L) / 0,25

Cálcio ionizado calculado

Apesar de não ser recomendado, existe a possibilidade de calcular o valor do cálcio ionizado utilizando os seguintes parâmetros:

• Cálcio total (mg/dL)
• Proteínas totais (g/dL)
• Albumina (g/dL)

A formula é a seguinte:

Cálcio ionizado (mg/dL): 6 x Ca - [Alb + (0,19 x Ptn) / 3] / Alb + (0,19 x Ptn) + 6

Lembrando que esse cálculo é apenas uma estimativa e a dosagem direta por eletrodo íon seletivo é preferível.

Cálcio total ou ionizado?

Vários estudos sugerem que o cálcio ionizado é superior em identificar distúrbios do cálcio em:

• Pacientes que receberam transfusão com sangue citratado
• Pacientes críticos
• Pacientes com doença renal crônica em estágio avançado
• Hiperparatireoidismo
• Hipercalcemia associada ao câncer
• Hipocalcemia neonatal

Referências

Tertti R, Harmoinen A, Leskinen Y, Metsärinne KP, Saha H. Comparison of calcium phosphate product values using measurement of plasma total calcium and serum ionized calcium. Hemodial Int. 2007;11(4):411-416. 

Baird GS. Ionized calcium. Clin Chim Acta. 2011;412(9-10):696-701. 

Laura M. Calvi, David A. Bushinsky. When Is It Appropriate to Order an Ionized Calcium? JASN Jul 2008, 19 (7) 1257-1260.

Bula do kit para dosagem de Cálcio. Doles Reagentes.

Laboratório Hermes Pardini.