Resumo

Analisadores hematológicos de 3 partes diferenciam leucócitos apenas em linfócitos, monócitos e granulócitos, exigindo lâmina obrigatória para todos os pacientes.

Já os de 5 partes identificam os cinco tipos principais de leucócitos e utilizam tecnologias adicionais como óptica e fluorescência, permitindo critérios seletivos para revisão em lâmina.

A escolha do fluxo depende diretamente do tipo de equipamento disponível no laboratório.

Para começar

A primeira informação que você precisa ter é: qual o analisador hematológico (contador automatizado de células sanguíneas) tem no seu laboratório.

Isso por que, de modo geral, podemos dividi-los em duas categorias:

• Analisadores hematológicos de 3 partes (3-part diff);
• Analisadores hematológicos de 5 partes (5-part diff).

E isso determina qual caminho você irá seguir!

Se você tem um analisador hematológico de 3 partes

Os analisadores hematológicos de 3 partes, geralmente, são usados em laboratórios de pequeno porte.

Eles têm uma limitação de metodologias e não conseguem fazer a contagem diferencial de leucócitos completamente.

Isso por que eles usam o princípio da impedância elétrica (Princípio de Coulter) para contar e classificar as células.

Então eles conseguem diferenciar linfócitos, monócitos e granulócitos; mas não conseguem separar quais tipos de granulócitos (se são neutrófilos, eosinófilos ou basófilos). Por isso falamos em 3 partes.

Se você entrou num laboratório que usa esse tipo de equipamento, não tenho uma boa notícia.

Você terá que, obrigatoriamente, fazer a lâmina de todos os pacientes para chegar no resultado completo do leucograma.

Curso de Interpretação do Hemograma

No meu estágio da graduação, havia no laboratório um ABX Micros 60, da Horiba, e ele é um analisador hematológico de 3 partes. Ou seja, tínhamos que fazer e ler as lâminas de todos os pacientes.

Se você tem um analisador hematológico de 5 partes

Os analisadores hematológicos de 5 partes são mais modernos e usam uma combinação de várias metodologias como impedância, óptica e fluorescência.

Com isso, eles conseguem fazer uma análise mais detalhada, como:

• Impedância → contagem básica;
• Óptico → contagem diferencial;
• Fluorescência → análise de RNA/DNA.

E, além de conseguir identificar os 5 tipos principais de leucócitos, eles podem contar também reticulócitos, plaquetas imaturas, eritroblastos e células anormais com mais sensibilidade.

Sendo assim, não é necessário fazer e revisar a distensão (esfregaço/extensão) sanguínea de todos os pacientes.

Você pode estipular critérios para confecção da lâmina (e deixar registrado no POP).

Por exemplo, se uma amostra é considerada negativa (sem alterações) você pode seguir para a etapa de conferência e liberação com tranquilidade.

Mas, dependendo dos alertas (flags) liberados pelo analisador, você deve avaliar se será necessário ou não fazer a lâmina.

Alguns exemplos de resultados do analisador que podem ser utilizados como critérios para fazer a lâmina:

• Leucócitos ≥ 15.000/µL em adultos;
• Hemoglobina ≤ 6,0 g/dL no primeiro exame;
• Alterações visuais nos gráficos;
• Granulócitos imaturos;
• Presença de eritroblastos;
• Flags para linfócitos atípicos ou anormais, blastos, desvio à esquerda, etc.

Lembrando que a revisão da lâmina envolve não só os leucócitos, mas também alterações nas hemácias e plaquetas.

Quando NÃO é necessário fazer a lâmina?

• Amostras sem alterações;
• Resultados dentro dos valores de referência;
• Ausência de flags ou alertas do equipamento;
• Gráficos (histogramas/dispersogramas) normais.

O que deve ser avaliado na revisão da lâmina?

A revisão não envolve apenas leucócitos. Deve incluir:

• Morfologia eritrocitária (anisocitose, poiquilocitose etc.);
• Avaliação de plaquetas (agregados, macroplaquetas);
• Pesquisa de hemoparasitas;
• Avaliação de células imaturas ou displásicas.

Aplicações práticas na rotina laboratorial

• Definição de fluxo técnico;
• Criação de critérios objetivos no POP;
• Redução de retrabalho;
• Otimização do tempo da equipe;
• Padronização da revisão microscópica.

Perguntas Frequentes

1. Todo laboratório com 5-part diff pode deixar de fazer lâmina?

Não. A lâmina deve ser feita conforme critérios técnicos e presença de flags.

2. Um analisador de 3 partes pode detectar leucemia?

Pode sugerir alteração pela contagem global, mas a confirmação depende da lâmina.

3. O 5-part diff elimina completamente a análise manual?

Não. Ele reduz a necessidade, mas não substitui a avaliação morfológica quando indicada.

4. É obrigatório ter critérios documentados?

Sim. Os critérios devem estar formalizados no POP para garantir rastreabilidade e qualidade.