PCR ou PCT: qual escolher para avaliar infecção bacteriana?

Por Brunno Câmara - quarta-feira, setembro 25, 2024

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A Proteína C Reativa (PCR) e a Procalcitonina (PCT) são dois biomarcadores inflamatórios comumente usados no diagnóstico de sepse.

Vou resumir rapidamente cada um dos analitos, mas se você quiser conferir em detalhes pode acessar os artigos exclusivos sobre PCR e PCT.

O que é a Proteína C Reativa

A PCR é uma proteína plasmática de fase aguda positiva usada como marcador inflamatório de diagnóstico. 

Níveis de PCR entre 100 e 500 mg/L são altamente preditivos de inflamação causada por infecção bacteriana.


O que é a Procalcitonina

A PCT é um peptídeo precursor do hormônio calcitonina, sintetizado e secretado pelas células C (parafoliculares) da glândula tireoide. 

Normalmente, os níveis séricos de PCT são baixos ( < 0,05 ng/mL). Durante um processo infeccioso/inflamatório, a síntese de PCT ocorre fora da tireoide - fígado, pâncreas, rins, pulmões, intestino e leucócitos -, e seus níveis podem aumentar de 100 a 1000 vezes.

Infecções bacterianas induzem um aumento universal na expressão e liberação de PCT ( > 1 μg/mL).


PCR ou PCT: qual escolher e quando?

A PCT tem se mostrado superior à PCR em termos de sensibilidade e especificidade na diferenciação de sepse bacteriana e outras síndromes inflamatórias sistêmicas não infecciosas.

Os níveis de PCT se elevam mais rapidamente (2 a 12 horas) num processo infeccioso em comparação com os de PCR (24 a 38 horas), facilitando o diagnóstico precoce.

Além disso, a PCT pode ser usada como um marcador prognóstico visto que seus níveis se correlacionam com a carga bacteriana e gravidade da infecção.

Não há enzima plasmática que clive a PCT. Sendo assim, ela permanece intacta no plasma com uma meia-vida de 22-26 horas.


Com as respostas imune e à antibioticoterapia adequadas, os níveis séricos de PCT diminuem 50% após 24 horas, e isso pode ser usado para verificar a eficácia do tratamento.

A duração da antibioticoterapia pode ser guiada pelas dosagens da PCT. A terapia antimicrobiana pode ser descontinuada em pacientes que mostrarem resolução clínica e redução de 80-90% nos níveis de PCR ou que caiam para menos de 0,1 ng/mL.

Uma desvantagem é o preço do teste. A dosagem de PCR é mais barata quando comparada à dosagem de PCT.

Vantagens e limitações

Vantagens da PCR

  • Dosagem barata
  • Níveis não influenciados por doença renal
  • Níveis elevados em infecção fúngica invasiva (PCT não)

Limitações da PCR

  • Serve apenas como biomarcador de diagnóstico
  • Níveis elevados em trauma, cirurgias e doenças autoimunes

Vantagens da PCT

  • Melhor sensibilidade e especificidade
  • Elevação rápida dos níveis e meia-vida curta
  • Biomarcador de diagnóstico e prognóstico
  • Pode guiar a resposta e duração da antibioticoterapia
  • Níveis não se elevam em infecções virais, alergias, autoimunidade e rejeição de transplante

Limitações da PCT

  • Custo elevado
  • Níveis não se elevam em infecções locais
  • Níveis elevados em condições graves como trauma, queimaduras, pancreatite, doença renal, cirrose hepática etc.

Referências

Ampath Laboratories. CRP vs PCT: which one to choose and when? 2018. Acesso em 25 de setembro de 2024.

Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update. J Clin Invest. 2003 Jun;111(12):1805-12.

Sproston NR, Ashworth JJ. Role of C-Reactive Protein at Sites of Inflammation and Infection. Front Immunol. 2018;9:754. Published 2018 Apr 13.

Pathak A, Agrawal A. Evolution of C-Reactive Protein. Front Immunol. 2019;10:943. Published 2019 Apr 30.

Covington EW, Roberts MZ, Dong J. Procalcitonin Monitoring as a Guide for Antimicrobial Therapy: A Review of Current Literature. Pharmacotherapy. 2018 May. 38 (5):569-81.

Bassetti M, Russo A, Righi E, et al. Role of procalcitonin in predicting etiology in bacteremic patients: Report from a large single-center experience. J Infect Public Health. 2019 Jun 24.

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Cleland DA, Eranki AP. Procalcitonin. [Updated 2023 Apr 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Kim DY, Lee YS, Ahn S, Chun YH, Lim KS. The usefulness of procalcitonin and C-reactive protein as early diagnostic markers of bacteremia in cancer patients with febrile neutropenia. Cancer Res Treat. 2011 Sep. 43(3):176-80.

Ming Jin, Adil I. Khan, Procalcitonin: Uses in the Clinical Laboratory for the Diagnosis of Sepsis, Laboratory Medicine, Volume 41, Issue 3, March 2010, Pages 173–177.

Brunno Câmara Autor

Brunno Câmara - Biomédico, CRBM-GO 5596, habilitado em patologia clínica e hematologia. Docente do Ensino Superior. Especialista em Hematologia e Hemoterapia pelo programa de Residência Multiprofissional do Hospital das Clínicas - UFG (HC-UFG). Mestre em Biologia da Relação Parasito-Hospedeiro (imunologia, parasitologia e microbiologia / experiência com biologia molecular e virologia). Criador e administrador do blog Biomedicina Padrão. Criador e integrante do podcast Biomedcast.
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