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As cavidades pleural, peritoneal e pericárdica são espaços revestidos pelas membranas serosas, que revestem pulmões, abdômen e coração, respectivamente.

Essas membranas são formadas por um tecido chamado mesotélio, composto por células epiteliais escamosas simples, com origem da mesoderme.

Normalmente, essas cavidades contêm uma pequena quantidade de fluido seroso que é um ultrafiltrado do plasma sanguíneo.

Esse fluido seroso é importante para a lubrificação e permite o movimento deslizante das superfícies opostas desses órgãos.

Quando ocorre um desequilíbrio entre produção e reabsorção desse fluido seroso há um acúmulo de líquido que resulta numa efusão, que pode ser classificada como transudato ou exsudato.

O que é transudato

Transudato é um fluido extracelular ultrafiltrado do plasma sanguíneo que contem poucas células e poucas proteínas plasmáticas, com ausência de proteínas de alto peso molecular.

Quando presentes, as principais células encontradas no transudato são as mononucleares, como linfócitos, macrófagos e mesoteliócitos.

Por causa disso, o aspecto do transudato é de um líquido aquoso, amarelo pálido, límpido e com uma baixa densidade (< 1.012).

Causas da formação do transudato

As duas principais causas da formação patológica de transudato são:

• Aumento da pressão hidrostática
• Diminuição da pressão oncótica (osmótica coloidal)

A pressão hidrostática é a pressão criada pelo sangue contra a parede dos vasos sanguíneos. Ela força o plasma e outras moléculas pequenas a saírem dos capilares e entrar nos tecidos adjacentes.

Por outro lado, a pressão oncótica é induzida pela proteínas plasmáticas, principalmente a albumina. Ela atrai o fluido de volta para os capilares.

Normalmente, essas duas pressões estão em equilíbrio.

A causa mais comum do aumento da pressão hidrostática é a insuficiência do ventrículo direito cardíaco.

A causa mais comum de diminuição da pressão oncótica é a hipoalbuminemia, que pode ser devido a um excesso de perda ou diminuição de produção (cirrose, síndrome nefrótica, desnutrição etc.).

O que é exsudato

O exsudato um fluido extracelular produzido quando há um aumento da permeabilidade vascular proveniente de um processo inflamatório desencadeado por algum dano tecidual.

As alterações vasculares associadas à inflamação permitem a diapedese de leucócitos, principalmente os neutrófilos, e a passagem de proteínas plasmáticas de alto peso molecular.

O exsudato contém soro, leucócitos e fibrina, mas também pode conter hemácias e outras células.

Por causa disso o aspecto desse líquido é turvo e com uma alta densidade (> 1.020).

Causas da formação de exsudato

As principais causas de exsudato são:

• Infecções
• Cardite reumática
• Pancreatite
• Doenças do tecido conectivo
• Embolismo pulmonar agudo
• Câncer

Testes laboratoriais para diferenciar transudato de exsudato

Para fazer as análises laboratoriais é importante obter amostras tanto do líquido seroso quanto do plasma/soro do paciente.

Aparência: 

• Transudato: límpido, amarelo pálido/claro
• Exsudato: turvo, amarelo, acinzentado, esverdeado, rosa/vermelho

Densidade: 

• Transudato: < 1.015
• Exsudato: > 1.015

Proteínas no líquido: 

• Transudato: ≤ 3,0 g/dL
• Exsudato: > 3,0 g/dL

Razão proteínas no líquido / proteínas séricas: 

• Transudato: < 0,5
• Exsudato: > 0,5

Subtração entre albumina sérica e albumina no líquido (SAAG): 

• Transudato: > 1,2 g/dL
• Exsudato: < 1,2 g/dL

Colesterol: 

• Transudato: < 45 mg/dL
• Exsudato: > 45 mg/dL

Lactato desidrogenase (LDH): 

• Transudato: < 200 U/L
• Exsudato: > 200 U/L

Razão LDH no líquido / LDH sérico: 

• Transudato: < 0,6
• Exsudato: > 0,6

Contagem de leucócitos: 

• Transudato: < 1.000/µL
• Exsudato: > 1.000/µL

Contagem de hemácias: 

• Transudato: < 100.000/µL
• Exsudato: > 100.000/µL

Dependendo do líquido (ascítico, pleural ou pericárdico) e da suspeita clínica outros testes laboratoriais podem ser feitos, como amilase, glicose e pH.

Referências

DB Diagnósticos - Guia de Exames

Exeter Clinical Laboratory International. Transudate or Exudate.

Strasinger, S. K. et al. Urinalysis and Body Fluids. F. A. Davis Company, 6th Ed.